诊断癫痫有什么标准
成年癫痫诊断的方法
一、成年癫痫诊断的方法：
癫痫有两个特征，即癫痫的临床发作和脑电图上的痫样放电。仅有脑电图上的痫样放电不能诊断为癫病，因为在正常人群中约有1%的人脑电图上可能有痫样放电，痫样放电还可出现在其他非癫痫性疾病中。仅有临床发作也不要轻易癫痫的诊断。
癫痫发作的共性和特殊类型的个性共同组成了成人癫痫诊断的最主要依据。：①共性：癫痫的共性是指所有癫痫都有的共同特征，即发作性、短暂性、重复性、刻板性。②个性：即不同类型癫痫所具有的特征。是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。
脑电图表现：癫痫发作期和发作间期脑电图有不同的表现，但主要特征仍然是突出于背景的暴发性活动临床仁最常见，且最具特征的是棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波和发作性节律波。
如何进行成年癫痫诊断
癫病的病因诊断：尽可能寻找病因。除详尽的病史外，目前最重要的辅助检查是头颅CT和MRI检查。
二、成年癫痫诊断标准：
1.成人癫痫前驱症状是指在大发作前的数日或数小时，病人出现的全身不适、易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳、常挑剔或抱怨他人的症状。
2.躯体感觉性，如肢体麻木、刺痛等;肌肉或肌群的颤动、发声或咀嚼、头眼转向一侧等;心悸、气短、呼吸窘迫、出汗、脸红、胃肠不适等。
3.情绪绪先兆，这种癫痫先兆包括焦虑、不安、压抑、惊恐等，恐惧是最常见的一种，错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。
4.成人癫痫早期症状是指大发作前数秒钟内病人出现的错觉、幻觉、自动症、局部肌阵挛或其它特殊感觉等。有些精运动性发作也可出现类似大发作的前驱症状。
5.五官先兆，很多的成人癫痫先兆还包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。
6.严重者的癫痫症状表现为突然神志丧失，呼吸暂停、四肢抽动，双手握拳，两眼上翻或黑眼球偏向一侧，面色青紫，口吐白沫，常伴有舌咬 伤和尿失禁等。
1、确定癫痫的病因：
在对患者进行癫痫病的诊断时，首先要进行癫痫和癫痫综合征的分类，还需要确定症状癫痫患者的病因。常见的病因包括：皮质发育障碍、肿瘤、脑外伤、脑血管病、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢病、药物以及全身系统性疾病等。
2、区别痫性发作还是非痫性发作：
患者出现了发作性症状后，最重要的问题不是如何治疗，而是首先明确癫痫病的诊断。有资料显示，在难治性癫痫患者中，约15%的患者根本不是癫痫，而是非痫性发作，按照癫痫治疗自然没有效果。有许多非痫性发作同样伴有意识、感觉、运动和精神的改变，必须与痫性发作区别，如晕厥、癔病性发作、短暂性脑缺血发作、低血糖、低血钙、梦游、精神障碍性疾病、运动障碍性疾病等。
3、确定发作类型：
确诊为癫痫后，接下来要对发作类型的进行分类。不同类型的癫痫治疗方法不同，发作分类错误，可能导致药物治疗失败。发作时所表现的症状，取决于异常放电在大脑起源的部位和扩散的程度和速度。
医师表示此时除了详细的病史资料，还需要结合一些相关的检查，如脑电图等来帮助癫痫病的诊断。特别是视频脑电图，可以同时记录患者发作时的表现及同期脑电图变化，对于鉴别痫性发作和非痫性发作有重要意义。另外，亲属提供的家庭录像，常对医生的诊断有所帮助。其主要表现在以下几点：
1、体格检查
癫痫病人的体格检查和其它疾病一样，检查项目包括一般状况、皮肤、粘膜、淋巴结、头、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、外生殖器及肛门、脊柱四肢等，但重点应放在神经系统方面。要注意病人的精神状态和智能，还要意病人的言语是否正常，特别要注意其头部是否则在太小(小头畸形)或过大(巨头脑畸形)。如果是婴儿，他(她)的颅缝是否已经闭合，或仍然分离?头部听诊有没有杂音?颈部是否强硬?在检查眼部时，应注意检查眼底。对病人的运动系统要系统检查，观察一个儿童的游戏情况是检查其运动功能和协调动作的好办法。如他(她)运用身体某一侧的能力和另一侧是否有差别?其双手大小是不是相同?如果发现有异常和步态和手足的运动出现不对称，可以提示其有微小的轻偏瘫。另外，在检查时，尤其要注意有无颅脑外伤或其它外伤痕迹。
癫痫的实验室检查
血生化检查：根据年龄、病情，鉴别诊断需要选择不同项目。一般有血钙、镁、钠、血糖、血胆红质、血气分析、血乳酸、血氨、肝功能等。
脑脊液检查：主要为排除颅内感染、颅内出血等疾病。除常规、生化、细菌培养涂片外，还应作支原体、弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、囊虫病等病因检查及注意异常白细胞的细胞学检查。
其它代谢异常疾病的检查，如肾功能、血氨基酸分析等。
影像学检查
CT和MRI检查：CT的临床应用，大大提高了颅内病变的依断水平，成为癫痫因诊断的重要手段。根据大宗病例资料报告，非选择性癫痫病人CT检查脑部病变的阳性率一般在50%以上。MRI对癫痫病因诊断比CT更有价值。一是比CT图像清晰，分辨能力高，扫描范围广;二是MRI所提供的脑的能量状态和血流情况是CT所不能提供的;三是扫描不用X线等有害物质，可反复用于各种年龄的病人。
脑血管造影和数字减影在癫痫的病因诊断中，对确定颅内血管性病变、占位性病变、外伤性血肿的部位、范围及性质等更有帮助。
（1）背景活动：背景活动和癫痫的病因有一定关系，一般特发性癫痫的背景活动在正常范围，而症状性癫痫常有背景活动异常。器质性病变引起的局灶性癫痫可能伴有局部或不对称的慢波。
癫痫病的脑电图检查结果分析
（2）发作间期的癫痫样放电：典型的癫痫样放电一般指棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，此外，任何波幅、波形或频率突出于背景且重复出现的波或节律都有可能是癫痫样放电的表现。发作间期的癫痫样放电常常具有比较典型的波形。全导广泛性的癫痫样放电的频率对诊断癫痫类型有帮助，限局性放电则有助于癫痫起源的定位。
（3）发作期的脑电图改变：发作期EEG的变化更加复杂，有些与发作间期的异常特点完全不同。除常见的发作期异常放电外，也可表现为波幅突然降低、弥漫性不规则慢波、单一节律发放等。此外，发作期脑电图记录中，动作或其他伪迹也很常见，应密切结合临床进行分析。
1、发作性睡病
是一种不明原因的睡眠障碍，是在不该睡眠的时间和场所发生不可克制的睡眠。其睡眠与正常睡眠相同，能被唤醒，多数病人可伴有一种或数种其他症状，包括猝倒症、睡瘫症和入睡性幻觉，也称为发作性睡眠四联征。起病年龄以10～20岁居多，两性发病率相同，个别病例有阳性家族史。
主要症状是不能抗拒的睡眠，在各种静坐环境下，或饭后及下午尤为明显，大多数病人在发作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，仅有少数病人由相对的清醒状态突然进入睡眠，每次发作持续数秒至数小时，大约在10分钟左右，睡眠程度大都不深，容易唤醒，醒后一般感到意识清晰，一日可能发作多次。
本症临床上主要应与癫痫小发作鉴别。癫痫小发作起病年龄较发作性睡病早，儿童多见，其发作是突然意识丧失而非睡眠，有的伴有失张力，但持续时间短，一般仅数秒钟，脑电图3C/S棘-慢综合波是癫痫小发作的特征改变。
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2、晕厥附晕厥与大发作、小发作鉴别
这是因多种原因引起的一时性广泛性大脑供血不足，而导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失的一组症状群。临床根据发病原理及产生晕厥的原因分如下几类：①反射性晕厥：包括血管减压性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压综合征;②心源性晕厥：包括心律失常、病态窦房结综合征、主动脉狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心绞痛与急性心肌梗塞等。③脑源性晕厥：包括脑部血循环障碍、局部供血不足、神经组织本身病变、颅脑损伤等。
综上所述，晕厥与癫痫大发作的区别在于：①晕厥发作常无先兆，而癫痫大发作多有先兆;②晕厥引起的阵挛是呈角弓反张型的全身痉挛，且多发生于意识丧失10秒以上时，而癫痫引起的惊厥呈阵挛性，持续时间较长，发生于意识丧失之前。③晕厥发作时少见咬破舌头或二便失禁，而癫痫大发作时较多见。④晕厥恢复较快，无明显后遗症，而癫痫大发作后恢复较慢，常遗留有嗜睡、头痛及精神错乱等。
晕厥与癫痫小发作的鉴别：①晕厥发作多伴有跌倒，而癫痫小发作则无;②晕厥发作时血压下降，面色苍白且持续至晕厥后期，而癫痫小发作则无明显血压及面色改变;③晕厥的发作及终止均较癫痫小发作为慢;④晕厥发作后全身无力，癫痫小发作后仍能继续活动。
3、偏头痛
典型的偏头痛在偏头痛当中约占10%。一般在青春期发病，多有家族史，强烈的情绪刺激、酒食、月经来潮，以及某些作用于血管的约物等为本病的常见诱发因素。头痛发作前有先兆症状，如闪光幻觉、闪烁的暗点、金星等，并在头痛发作前达到高峰，然后消失。
普通型偏头痛是临床最常见的头痛类型，无明确的先兆症状。有的在头痛数小时前甚至几日前，有精神障碍、胃肠道症状，头痛的部位及性状同典型偏头痛，但持续的时间较典型偏头痛长，可以持续好几天，头痛可以是双侧性，也可有家族史。
特殊型偏头痛临床上比较少见。其中眼肌麻痹型和偏瘫型偏头痛多为青年人，发作开始或发作后在头痛侧出现眼肌麻痹或头痛对侧出现轻偏瘫或偏身麻木，失语，可短暂消失或持续较长时间，阳性家族史较多。基底动脉型偏头痛以女性多见，发作与月经有关，多有阳性家族史，典型表现为在发作前有视觉障碍及脑干功能紊乱的前驱症状，持续数分钟后出现晕厥。意识恢复后于一侧头部或枕部出现搏动性疼痛，伴恶心呕吐，常持续数小时。
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