成功开展一例枕叶癫痫手术病例

　　近日来，军盛医院成功开展一例枕叶癫痫手术病例，虽然病情有点复杂，但最终通过癫痫病手术达到治好的目的。患者为女性、22岁，右利手、自2004年开始出现癫痫发作，主要是夜间睡眠中突然呕吐、心里知道，但自己无法控制，不能呼叫，全身性阵挛性抽搐，当时的情况自己不能描述，醒后头痛。家人描述是发作时大叫一声、嘴里有沫，眼睛睁开的，四肢僵直，头向一侧偏转，持续时间不清楚，大约4-5分钟就完全清楚，发作后肢体能活动，头痛说话时头痛加重，爱睡觉，发作后肢体无偏瘫。发作前没有先兆，发作后有时视物模糊不清，经常有言语错乱，数学不好，记忆力不好，双手本体感觉正常，没有尿失禁现象。服用丙戊酸钠、苯妥英钠和其它中药多年。平均2个月左右一次，多在月经前后，四肢肌力正常，但躯干平衡能力差。

　　入院后脑电检查：32导视频脑电显示，脑电背景以中高波幅的8-12Hz的α波为主，醒－睡各期规律出现。主要异常表现在左侧颞后顶枕部出现的的4-6Hz的θ慢波节律和尖慢复合波或尖慢复合节律，右侧顶后枕部也可见独立存在有尖慢复合节律波出现。但与左侧相比少见。ECoG:皮层脑电:依据头皮脑电和影像学的特点皮层脑电检查左侧枕叶颞后底部、左侧顶叶和左侧颞叶前部，频繁记录到左侧枕后颞底部的高频放电和慢波节律，明确左侧枕颞后部是癫痫起源灶，结合影像学特点，左侧颞枕束和皮层小脑回症是癫痫的起源灶。

　　脑核磁共振检查：左侧颞叶内侧硬化，Flair像检查左侧颞枕束硬化，左侧枕叶小脑回症；视力视野检查：右侧同向性偏盲。

　　手术：左侧颞后枕入路切除癫痫病灶；术中触诊发现左侧枕叶脑质硬韧，结合术前的脑电检查明确是枕叶为主的癫痫，充分识别脑表的重要标志后，保护好中央后回、顶下小叶的重要的语言中枢后，没枕颞交界处向枕顶裂间的置连线，从枕下向顶上逐步分离，达枕叶内侧和底面，完全分离后，将枕叶完整切除。再沿颞下沟进入颞叶颞角脑室内，将海马体的后部自天幕裂孔缘切除。达到术前的手术计划后，结束手术。再次检查术野，颞后脑表的Labbe静脉保留完好。

　　术后：神志清醒，四肢活动好，术前发作的感觉完全消失，视力视野没有改变，部分命名性遗忘。癫痫完全控制。

　　军盛医师表示：本例病例的临床表现比较复杂，临床上发作特点有与额叶相似之处，同时也有颞叶癫痫样症状，这可能与痫样放电向额叶和颞叶传导有关，术前的检查中重要的病史内容是发作后有段时间的视物模糊不清，临床神经病学检查右侧同向性视野缺失。结合术前的脑电检查结果和影像结果，已经明确是左侧枕叶癫痫，皮层电极再次证实是左侧枕叶癫痫，手术中也证实左侧枕叶癫痫。手术效果明确。

　　军盛医师认为：对于难治性癫痫，详细的病史和临床检查仍然是重要的，明确癫痫的起源病灶后，难治性癫痫就会有办法治疗，就能达到控制癫痫的目的。
 

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