继发性癫痫发病的原因以及西医诊断
在我国有将近900万的癫痫病患者。而其中农村的发病率相对要高很多。不少患者觉得癫痫是是治不好的,从而没有认真的对癫痫病进行治疗。成都红旗中医医院的医师表示这种观念是错误的,癫痫病是可以控制的。继发性癫痫其实就是癫痫的一种分类,只要患者能够及时接受有效的治疗,病情都是能够得到控制的。而癫痫病治疗医师指出,想要治病首先要认清癫痫的病因,才能更好的控制住病情。
(一)脑部后天性疾病
1、脑血管疾病各种脑血管意外后遗症。
2、颅内感染：①细菌性感染②病毒感染③螺旋体感染④寄生虫感染⑤免疫接种等。
3、颅脑肿瘤脑瘤的癫痫发生率占37%-44%,少突胶质细胞瘤的癫痫发生率88%,星型细胞瘤58%,成胶质细胞瘤28%。
4、脑变性疾病①阿尔茨海默病(痴呆、偏瘫)②皮克病又称脑萎缩证③肌痉挛性小脑协调障碍。
(二)脑三叉血管瘤病、进行性偏侧面萎缩症。均系先天遗传。
(三)全身或系统性疾病
一氧化碳中毒、麻醉缺氧性疾病、心传导阻滞、高血压脑病、子痫、血糖过低、尿中毒、硷中毒、甲状旁腺功能亢进、系统性红斑狼疮、风湿病等均可引起继发性癫痫发作。
(四)脑部形成障碍导致继发性癫痫。在胚胎期脑部形成异常是常见的癫痫原因,也是构成精神发育迟滞的重要因素。如：婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、肌痉挛性癫痫等。
(五)神经皮肤综合征。
1、神经纤维瘤病系先天显性遗传性疾病。
2、结节性硬化系先天性常染色体显性遗传病。临床表现为：①智力障碍②面部蝶形分布的皮脂腺瘤三联征。
癫痫病西医诊断诊断:
(一)相关资料收集
1相关病史:
(1)发作史;(2)与脑损伤相关的个人史;(3)癫痫、精神病及遗传代谢家族史。
2体格检查:尤其与脑部疾病相关的阳性体征。
3EEG:提示有癫痫波，必要时做24小时EEG。
4影象学:检查CTMRI。
(二)癫痫病诊断要点
1有可靠的在无发热情况下二次或其以上的痫性发作史，具有突发性、反复性、暂短性和刻板性的特点。
2具有脑损伤相关的个人史和既往史，及遗传代谢家族史。
3临床有或无与脑部疾病相关的阳性体征。
4EEG提供局限性或普遍性痫性放电的证据(EEG正常情况下不排除癫痫的诊断)。
5部分患者影象学检查CTMRI提示异常。
6排除晕厥、癔病、TIA、发作性睡病、低血糖、低血钙等疾病。
(三)癫痫病确定诊断时弄清三个问题。
1是否为癫痫。
2发作属什么类型。
3确定病因，是原发还是继发。
三.癫痫病分类
(一)按病因分类:
1原发性;暂时不能确定脑内有病变者。
2继发性:脑内有明确的致病因素者。
(二)按发作类型分:(ICES.1981)
1部分发作临床发作和EEG均以局部开始。
(1)单纯部分性发作:无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状性发作。
(2)复杂部分性发作:有意识障碍。
(3)继发泛化:由部分起始扩展为全身强直-阵挛发作。
2全身性发作:双侧半球同时放电，双侧对称性发作，均伴有不同程度的意识障碍。可分为失神、肌阵孪、阵挛、强直、强直-阵孪、失张力发作。
3不能分类的癫痫发作。
(三)按癫痫和癫痫综合证分类(ICES.1989)
1部分性癫痫和癫痫综合证。
2全身性癫痫和癫痫综合证。
3不能确定为部分性或全身性的癫痫和癫痫综合证。
4特殊综合证。
四、治疗癫痫治疗目的不仅要完全控制发作还要患者有较好的生活质量。
(一)抗癫痫药物的使用原则。
(1)及早用药:一经确诊为癫痫，原则上应及早用药。
(3)按癫痫发作类型选药:选择有效、安全、价廉和来源有保证的药物。
(4)剂量个体化:通常从小剂量开始，逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量，坚持长期按时定量服用。较好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制，血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加，故需经常调整药物剂量。
(5)单一药物为主:一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用，但需注意药物相互作用。
(6)长期用药:一但找到可以完全控制发作的药物和剂量就应不间断应用，以保证血药浓度维持在有效范围。(7)规律用药
(7)停药要慢:一般在发作完全控制后2-5年，根据发作类型、EEG正常与否、以及有无脑器质性疾病、综合考虑减量和停药时间。若符和停药条件须用半年至一年时间停药。
(8)定期复查:用药期间每月查一次血常规，每三个月查一次肝功，每年查一次EEG。，
(二)根据癫痫的发作类型推荐选择的抗癫痫药。
(1)单纯及复杂部分性发作、部分性发作继发强直-阵孪性发作一线药物为卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥;二线药物为氯硝西泮。
(2)强直-阵挛性发作一线药物为卡马西平、丙戊酸钠、;苯妥英钠、苯巴比妥;二线药物为氯硝西泮、乙酰唑胺。
(3)失神发作一线药物为丙戊酸钠、乙琥胺;二线药物为氯硝西泮、奥沙西泮、。
(4)强直性发作一线药物为卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥;二线药物为氯硝西泮、奥沙西泮、丙戊酸钠。
(5)肌阵孪性发作一线药物为丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮;二线药物为硝西泮、奥沙西泮、乙酰唑胺、苯妥英钠。
(6)婴儿痉挛症一线药物为促肾上腺皮质激素、强地松、氯硝西泮。
(7)失张力性和非典性失神发作一线药物氯硝西泮、奥沙西泮、丙戊酸钠。二线药物为卡马西平、苯妥英钠。
(8)继发性或性质不明的强直-阵挛性发作一线药物为卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥
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